Cantareira: calou e amarelou. A experiência de Mairiporã na gestão da Febre Amarela / Cantareira: Shut up and yellow. Mairiporã's Experience in Managing Yellow Fever

A Serra da Cantareira abrange municípios de São Paulo, Guarulhos, Mairiporã e Caieiras, com área de 64.800 ha. tombada patrimônio da UNESCO, conhecida maior floresta urbana do planeta, agora sofre impacto por ocupações irregulares, desmatamento e despejo ilegal de resíduos. Em agosto de 2017, a Secretaria Municipal de Saúde de Mairiporã inicia a vacinação às populações fronteiriças ao município de Atibaia, pela primeira positividade de PNH, no Bairro do Portão/Atibaia. Desafios eram inúmeros por questões geográficas, entretanto nossas equipes, solitárias, mas gigantes na varredura casa-a-casa num território extenso e pouco povoado. Analisar brevemente a experiência de Mairiporã, se justifica no desafio do tão discutido Pacto Interfederativo, que ainda se constitui um dos assuntos mais desafiadores da gestão no SUS, a percepção solitária do gestor Municipal frente ao enfrentamento das situações emergentes de Saúde Pública, que vai além dos dispostos nas redes regionalizadas, mas pela apropriação do território e as relações que neles se estabelecem, vai além de indicadores, e sim de famílias e comunidades que sofrem com a morte de seus provedores.

Caminhos possíveis para a avaliação das práticas da Vigilância em Saúde / Possible ways for Public Health Surveillance practices evaluation

Resumo Trata-se de pesquisa avaliativa, qualitativa que se propôs investigar a autoavaliação como dispositivo de análise das práticas da Vigilância em Saúde, valendo-se de questionário construído pelos pesquisadores, adaptado da Autovaliação da Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (AMAQ) e disponibilizado na plataforma FORMSUS. Quarenta e um trabalhadores e gestores da Vigilância em Saúde de um município de grande porte do estado de São Paulo avaliaram as dimensões da "gestão" e "trabalho da equipe" e suas respectivas subdimensões. Criaram-se duas categorias de análise dos resultados: "Gestão" e "Equipe", em diálogo com referenciais da Gestão, Avaliação e Vigilância em Saúde. A maior parte das subdimensões da "gestão" e "trabalho da equipe" foram avaliadas como satisfatórias. A autoavaliação, mediante o instrumento aplicado, mostrou-se potente para a análise das práticas da Vigilância em Saúde, em conjunto com outros dispositivos adotados no SUS. Diferentemente dos processos habituais de avaliação, pautados em indicadores quantitativos, este processo autoavaliativo incluiu os sujeitos e trouxe a possibilidade de incorporar aos modos de fazer da Vigilância em Saúde o olhar para si e sustentar futuros contratos de gestão entre trabalhadores e gestores.

Abstract This is an evaluative and qualitative study that proposes to investigate self-assessment evaluation as a device to analyze Health Surveillance practices through a questionnaire built by researchers, adapted from the Self-Assessment of Improved Access and Primary Care Quality (AMAQ) and available on the FORMSUS platform. Forty-one Health Surveillance workers and managers of a large municipality from São Paulo State evaluated the realms of "management", "teamwork" and their respective sub-realms. Two categories were created to analyze the results: "Management" and "Team" in dialogue with references from Management, Evaluation and Health Surveillance. Most "management" and "teamwork" sub-realms were deemed satisfactory. Self-assessment evaluation through an applied evaluation tool was shown to be a powerful resource for the analysis of Health Surveillance practices in combination with other devices adopted by the Unified Health System (SUS). Unlike usual evaluation processes guided by quantitative markers, this self-assessable evaluative process included subjects and enabled the possibility of incorporating a new look at itself to the way Health Surveillance is carried out and support future management contracts between workers and managers.

Setor privado de saúde e a vigilância da síndrome febril exantemática: uma experiência municipal / Private Health Sector and Rash and Fever Illnesses Surveillance: a Municipal Experience

Entre 2003 e 2004, o Município de Campinas, Estado de São Paulo, Brasil, desenvolveu um sistema de vigilância de doenças febris exantemáticas (VigiFEx) para o conhecimento da epidemiologia dessas doenças, na ausência de casos autóctones de sarampo e baixa incidência da rubéola. O objetivo deste estudo foi descrever as estratégias utilizadas para a incorporação do setor privado ao VigiFEx e sua participação na vigilância dessas doenças. Analisou-se o número de unidades notificadoras e a proporção de casos notificados pelos setores público e privado de saúde, antes e durante o VigiFEx. Observou-se aumento do percentual de unidades notificadoras do setor privado (de 14,5 para 28,0% p<0,05) bem como do percentual de casos notificados por esse mesmo setor (de 1,6 para 8,3% p<0,05). A proporção de notificações do setor privado foi maior no início do VigiFEx. Conclui-se que é possível a adesão da rede privada ao sistema de vigilância epidemiológica mediante estratégias específicas. Sugerem-se atividades para fortalecer a articulação entre as redes pública e privada de saúde.

From 2003 to 2004, a rash and fever syndromic surveillance system (VigiFEx) was implemented in the Municipality of Campinas, State of São Paulo, Brazil, to understand disease epidemiology in a setting with low incidence of rubella and no transmission of measles. The purpose of that system was to know the epidemiology of those diseases when there were no auctoctone cases of measles and low incidence of rubella. The objective of this study was to describe strategies for incorporation of the private health sector into surveillance activities, and its participation in that surveillance system. The proportion of notifying units and notified cases by the private and public health sectors before and during VigiFEx were analyzed. An increase in the proportion of private sector notifying units was observed (from 14.5 to 28.0%: p-value <0.05); as well as an increase in the proportion of cases notified through the private sector (from 1.6 to 8.3%: p-value <0.05). Notification by the private sector was higher in the beginning of VigiFEx. In conclusion, increased participation of the private healthcare sector in surveillance activities is feasible as far as specific strategies are used. The authors suggest specific activities to integrate public and private healthcare sectors.

Critério diagnóstico da doença meningocócica na Região Metropolitana de Campinas, São Paulo, Brasil / Meningococcal disease diagnostic criteria in Greater Metropolitan Campinas, São Paulo State, Brazil

Foi estudado o critério de confirmação etiológica: cultura, clínico, teste do Látex e contraimunoeletroforese, exame bacterioscópico e clínico/epidemiológico dos 568 casos notificados de doença meningocócica na Região Metropolitana de Campinas, São Paulo, Brasil, de 1993 a 2002. Foram analisadas as variáveis: forma clínica, idade, sexo, local de moradia e internação, época do ano de ocorrência, letalidade e sorogrupo da Neisseria meningitidis. Confirmaram-se, pela cultura, 68,7 por cento dos casos. A letalidade foi diferente de acordo com o critério de confirmação da doença. As formas clínicas: meningite sem meningococcemia (OR = 2,87; IC: 1,89-4,38) e a meningococcemia sem meningite (OR = 0,26; IC: 0,17-0,45) mostraram-se associadas com o critério cultura. Maior atenção à confirmação diagnóstica deve ser dada aos casos mais severos. A utilização do teste da reação em cadeia de polimerase pode ser útil para aumentar a capacidade da confirmação etiológica da doença meningocócica em casos de culturas negativas.

Letalidade na epidemiologia da doença meningocócica: estudo na regiäo de Campinas, SP, 1993 a 1998 / Case fatality rate for meningococcal disease: study in the region of Campinas, SP, 1993 to 1998

Objetivo: Analisar a tendência da letalidade e incidência da doença meningocócica no período de 1993 a 1998 na regiäo de Campinas, S.P, abrangendo 5 municípios de seu entorno (1,2 milhöes de habitantes). Métodos: Foi realizado um estudo longitudinal retrospectivo de todos os casos notificados (375) da doença meningocócica pela vigilância epidemiológica regional. Por meio de análise de regressäo logística foram identificados os fatores associados ao aumento da letalidade dessa doença. Resultados: Os anos de 1996 e 1997 apresentaram maiores coeficientes de letalidade (23,8 por cento), coincidindo com picos de incidência do sorogrupo B, altos percentuais de meningococcemia e menor investigaçäo etiológica. Observou-se padräo sazonal e predomínio da circulaçäo da Neisseria meningitidis das cepas B:4:P1.15 e C:2b:P1.3. Os fatores relacionados com o aumento da letalidade pela análise de regressäo logística foram: presença de meningococcemia, com ou sem meningite (Odds Ratio ajustado (ORaj)) 13,88 e intervalo de confiança de 95 por cento ((IC) 4,68 - 42,13), idade acima de 30 anos (ORaj 6,42; IC 2,32-17,80), idade menor de 1 ano (ORaj 2,95; IC 1,55-5,63) e sorogrupo B (ORaj 2,33; IC 1,14-4,79). Conclusäo: A septicemia, a idade e o sorogrupo mostraram-se variáveis preditoras de morte. Em alguns anos, os coeficientes de letalidade apresentaram-se altos, indicando a necessidade de investigaçäo da qualidade e agilidade da assistência à saúde na prevençäo dos óbitos. Nesta regiäo, o percentual de identificaçäo etiológica dos casos dificultou conclusöes mais precisas sobre o comportamento epidemiológico das cepas

Avaliaçäo do diagnóstico laboratorial da doença meningocócica em pacientes internados em um hospital sentinela no município de Campinas/SP, 1988 - 1991 / Laboratorial diagnosis evaluation of meningococcal disease in hospitalized patients of a observed hospital in Campinas/SP, Brazil, 1988 - 1991

A análise dos exames relizados em 65 casos de Doença Meningocócica internados no Hospital Alvaro Ribeiro, Campinas/SP, de 1988 a 1991, mostrou que em 56,9(por cento) dos casos foi possível identificar os sorogrupos de Neisseria meningitidis, onde houve predominância do meningococo sorogrupo B, e em 7,7(por cento) foi possível detectar somente o diplococo Gram negativo. Encontrou-se valores de positividade semelhante para bacterioscopia e cultura de líquido céfalorraquidiano (LCR), 61,7(por cento) e 61,5(por cento) respectivamente. A maior positividade, na associaçäo dos exames, foi encontrada na bacterioscopia e cultura, 74,5(por cento), com valor aproximado na associaçäo de bacterioscopia, cultura e imunoeletroforese cruzada (IEC), 73,8(por cento). Os resultados das associaçöes de bacterioscopia e IEC e de cultura e IEC foram mais baixos e semelhantes: 62,0(por cento) e 62,2(por cento) respectivamente. Foi baixa a positividade dos exames de IEC, 34,8(por cento)

Aspectos epidemiológicos e diagnóstico laboratorial da doença meningocócica no município de Campinas/SP no período de 1988 a 1993 / Epidemiological aspects and laboratory diagnosis of meningococcal diseases in Campinas, SP, Brazil, from 1988 to 1993

Realiza estudo epidemiológico descritivo de 203 casos de doença meningocócica ocorridos no Município de Campinas, Estado de Säo Paulo, no período de janeiro de 1988 a dezembro de 1993. A incidência da doença meningocócica apresentou tendência de aumento a partir de 1988. O sorogrupo B predominou no início do período, sendo que a partir de 1991 o sorogrupo C passou a ser o mais prevalente. As cepas mais identificadas foram o B:4:P1.15 e C:2b:P1.3, ficando mais evidente a predominância desta última em relaçäo à primeira. Variou em torno de 60 por cento, ao longo dos anos estudados, os casos que apresentaram meningococcemia com ou sem meningite. O grupo de maior risco para adquirir a doença foi o das crianças menores de 4 anos, que também foi o que apresentou a maior proporçäo de casos. Os maiores coeficientes de incidência do sorogrupo B ocorreu nos menores de 1 ano de idade, e do sorogrupo C nos de 1 a 4 anos. Verifica tendência de queda da letalidade ao longo dos anos deste estudo. A análise do diagnóstico laboratorial dos exames realizados em 65 pacientes do Hospital Alvaro Ribeiro, mostra que em 64 por cento dos casos foi possível identificar o agente etiológico